मातृ स्वास्थ्य देखभाल: एक गर्भवती महिला 24 अप्रैल, 2023 को हिमाचल प्रदेश के देहरा के एक सिविल अस्पताल में डॉक्टर से परामर्श के लिए प्रतीक्षा करती हुई। फोटो साभार: मनी शर्मा
मई में, संयुक्त राष्ट्र की एक रिपोर्ट ने दिखाया कि भारत उन 10 देशों में शामिल था, जो वैश्विक मातृ मृत्यु, मृत जन्म और नवजात मृत्यु के 60% के लिए जिम्मेदार हैं। भारत में 2020 में ऐसी मौतों का 17% से अधिक हिस्सा है, इसके बाद नाइजीरिया (12%) और पाकिस्तान (10%) का स्थान है। रिपोर्ट से यह भी पता चला कि नाइजीरिया के बाद भारत में मातृ मृत्यु (24,000) की दूसरी सबसे बड़ी संख्या थी।
रिपोर्ट ने तीन प्रमुख हस्तक्षेपों को दोहराया जो मातृ मृत्यु को कम करने में मदद करते हैं: चार प्रसव पूर्व देखभाल यात्राओं या एएनसी यात्राओं (गर्भावस्था के दौरान), जन्म के समय एक कुशल परिचारक होना, और जन्म के बाद पहले दो दिनों के भीतर प्रसवोत्तर देखभाल (प्रसव के बाद) प्राप्त करना ( पीएनसी)। प्रसव पूर्व देखभाल के दौरान, स्वास्थ्य कार्यकर्ता महिलाओं को गर्भावस्था और प्रसव के दौरान और प्रसव के बाद होने वाली जटिलताओं के बारे में शिक्षित करते हैं। यात्राओं से महिलाओं को एनीमिया को रोकने के लिए सूक्ष्म पोषक तत्व पूरकता (आयरन और फोलिक एसिड की खुराक) तक पहुंचने में मदद मिलती है, जिससे मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर हो सकती है। यह उन्हें एक्लम्पसिया को रोकने के लिए उच्च रक्तचाप के इलाज में मदद करता है, और टेटनस और अन्य स्थानिक रोगों के खिलाफ टीकाकरण प्राप्त करने में भी मदद करता है।
तालिका 1 | तालिका भारत में प्रसव पूर्व देखभाल (एएनसी) की आवृत्ति और सभी चार एएनसी यात्राओं को पूरा करने वाली गर्भवती महिलाओं की सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि को दर्शाती है।
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तालिका नंबर एक दिखाता है कि भारत में, 6.1% माताएं अपनी हाल की गर्भावस्था के दौरान एक बार भी एएनसी जांच के लिए नहीं गईं, जबकि उनमें से 34.1% एक बार, दो बार या तीन बार गईं, जो कि विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा सुझाई गई चार यात्राओं से कम है। एक ध्यान देने योग्य शहरी-ग्रामीण विभाजन भी था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि स्कूली शिक्षा से वंचित केवल 39.9% माताओं ने 12 साल की स्कूली शिक्षा पूरी करने वाली 68.6% माताओं की तुलना में चार एएनसी मुलाकातें पूरी कीं। वर्ग और जाति में इस तरह के भारी अंतर देखे गए। धनी घरों की माताओं का एक बहुत अधिक हिस्सा और उच्च जातियों के अपेक्षाकृत उच्च हिस्से ने चार एएनसी यात्राओं को पूरा किया।
जन्म के बाद पहले दो दिनों के भीतर प्रसवोत्तर देखभाल की सिफारिश की जाती है क्योंकि प्रसवोत्तर अवधि (बच्चे के जन्म के 42 दिन बाद) में माताएँ अपनी सबसे कमजोर स्थिति में होती हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, “ज्यादातर मातृ और शिशु मृत्यु जन्म के बाद पहले महीने में होती है, प्रसवोत्तर मातृ मृत्यु का लगभग आधा पहले 24 घंटों के भीतर होता है, और 66% पहले सप्ताह के दौरान होता है।”
तालिका 2 | तालिका उन महिलाओं की सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि को दर्शाती है जो प्रसव के दो दिनों के बाद प्रसवोत्तर देखभाल (पीएनसी) के लिए अस्पतालों में गई या कभी ऐसा नहीं किया (आंकड़े % में)
* इसमें वे लोग भी शामिल हैं जो दिनों की संख्या नहीं जानते थे
के रूप में दिखाया गया तालिका 2, भारत में 16% महिलाओं ने प्रसव के बाद एक भी स्वास्थ्य जांच नहीं कराई, जबकि उनमें से 22.8% ने बच्चे के जन्म के दो दिन बाद देरी से जांच की। परिवारों के शिक्षा स्तर और धन की स्थिति के साथ-साथ माताओं के बीच काफी अंतर थे। सबसे गरीब 20% परिवारों में, 26.3% महिलाओं ने कभी भी प्रसवोत्तर स्वास्थ्य जांच नहीं करवाई, जबकि सबसे अमीर परिवारों में केवल 7.9% ने ही नहीं की।
अधिक चिंताजनक रूप से, गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं के विशिष्ट लक्षणों के गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा केवल 50-60% पतियों को सूचित किया गया था। और उनमें से केवल 64% को ही पता था कि अगर महिला को कोई जटिलता है तो क्या करना चाहिए (टेबल तीन).
तालिका 3 | तालिका में उन पुरुषों/पिताओं के हिस्से को सूचीबद्ध किया गया है जिन्हें स्वास्थ्य प्रदाताओं/श्रमिकों द्वारा गर्भावस्था में जटिलताओं के बारे में सूचित किया गया था
तालिका 4 दिखाता है कि बहुत कम महिलाएं अपने दम पर प्रसव पूर्व देखभाल से इनकार करती हैं (केवल 3.9% महिलाओं ने ऐसा किया)। ज्यादातर मामलों में, यह पति या उसके परिवार की उदासीनता थी जिसके कारण एएनसी का दौरा कम हुआ। 28% मामलों में, या तो पति या परिवार ने माना कि एएनसी का दौरा अनावश्यक था या महिला को केंद्र पर जाने की अनुमति नहीं दी। 27.7% के साथ पैसा भी एक महत्वपूर्ण कारक है जो इस तरह की यात्राओं से इनकार करने के लिए वित्त की कमी का हवाला देता है।
तालिका 4 | तालिका प्रसवपूर्व देखभाल यात्राओं की कमी के पीछे दिए गए कारणों को सूचीबद्ध करती है (आंकड़े% में)
यह बताना भी महत्वपूर्ण है कि 8% भारतीय महिलाओं को टिटनेस के टीके नहीं लगे जो सर्जरी के दौरान और बाद में संक्रमण को रोकने में मदद करते हैं। इसके अलावा, लगभग 11% मामलों में, कोई भी कुशल स्वास्थ्य प्रदाता, जो जटिलताओं का पता लगा सके और उनका प्रबंधन कर सके, प्रसव के समय मौजूद नहीं थे।
rebecca.varghese@thehindu.co.in, vignesh.r@thehindu.co.in
स्रोत: राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण-5 (2019-21), संयुक्त राष्ट्र की रिपोर्ट
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